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2025卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(2)

来源:www.gktrfc.com 2025-05-15

子宫肌瘤的几种治疗办法

现在子宫肌瘤的治疗有以下的几种办法:

期待疗法:在大部分状况下,子宫肌瘤是没症状的。对于肌瘤不大,没症状或症状轻微,不需要特殊处置,仅需按期行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是:在绝经前,因为有雌激素的持续用途,子宫肌瘤是不会自然萎缩的,因此按期的检查是必要的。对于未孕的病人,特别需要作按期的检查,以免对妊娠产生不利的影响。

药物治疗:现在治疗子宫肌瘤无特效的药物,目前所使用的药物有GnRH-a、Ru486等药物,这类药物主如果用于在病人手术前控制肌瘤的大小或是病人近绝经期,用药后肌瘤能略为缩小,降低手术的困难程度或是使得病人近入自然绝经期,防止手术。由于非根治性治疗,在停药后肌瘤会重新增大。

超声治疗:高强度聚焦超声是一种近年来新开发的超声治疗办法,它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗地区,能在0.5秒内能飞速将目的地区组织温度骤升至70℃以上,从而使得治疗地区内细胞内的蛋白飞速出现凝固性坏死,产生治疗有哪些用途。治疗的一个显著的特征是其无创性,治疗的不良反应极少。这种治疗办法因为其无创性,将是将来子宫肌瘤治疗的一个新方向,对于既往只能察看的肌瘤,现在就能考虑采取HIFU治疗,使得病人可以防止手术。HIFU治疗主要合适于肌瘤不太大的肌瘤。

射频治疗:通过经阴道、经皮肤或经腹腔镜下将射频能量用途于子宫肌瘤,将肌瘤组织破坏。

动脉栓塞疗法:是新近进步起来的一种治疗办法,它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内,将一些栓塞剂等灌注到子宫动脉内,将肌瘤的血供阻断,使得肌瘤发生坏死。有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。

手术治疗:在以下的状况时采取手术治疗的策略:

子宫整体增大大于如孕十周大小。

拟妊娠,子宫肌瘤直径大于4厘米。

肌瘤短期内成长飞速,不可以除外有恶变。

宫颈部位的肌瘤。

有不适症状,影响病人的生活,如反复很多阴道出血、贫血、尿频、腹胀等等。

卵巢肿瘤并发症

1.蒂扭转为容易见到的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛,常伴恶心,呕吐。妇科检查肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊,应尽快行剖腹手术。

2.破裂破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数目。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐,有时致使腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张,原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查,术中应尽可能吸净囊液,并行细胞学检查,清洗腹腔及盆腔。

3.感染多因肿瘤扭转或破裂后引起,也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛,肿块及腹部压痛及反跳痛,腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先应用抗生素抗感染,后行手术切除肿瘤。若短期内感染不可以控制,宜即刻手术。

4.恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状,不容易发现。若发现肿瘤成长飞速,特别双侧性,应疑恶变。因此,确诊为卵巢肿瘤者应尽快手术。

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